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이름 (필수)
성별 (필수) 남자여자
나이 (필수)
생년월일 (예. 860523) (필수)
연락처 (필수)
거주지(서울,인천,경기 시/도) (필수) -- 선택해주세요 --서울시인천시경기도
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거주지(읍/면/동) (필수)
직업 (필수) -- 직업선택 --회사원자영업프리랜서전업주부학생무직
소속 (직장명/학교명-학년-대학생은 학과/프리랜서는 하시는일 간단히/자영업은 업종-상호명) (필수)
결혼여부 기혼미혼
자녀 유무/자녀 나이 (필수)
본인 (혹은 자녀)가 최근 3개월 이내 피부과에서 받으신 진료/시술 ex) 여드름, 색소, 아토피 등
피부과에서 받은 치료 ex) 먹는 처방, 바르는 약, 시술 등
해당 질환 관련해서 사용하는 스킨케어 제품 기재 ex) 클렌저, 토너, 크림 등
6개월이내 다녀온 리서치회사와 참석 확정된 회사 (필수)
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