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연락처 (필수)
성별 (필수) 남자여자
생년월일 (예. 860523) (필수)
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거주지(서울,인천,경기 시/도) (필수) -- 선택해주세요 --서울시인천시경기도
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거주지(읍/면/동) (필수)
직업 (필수) -- 직업선택 --회사원자영업프리랜서전업주부학생무직
소속 (직장명/학교명-학년-대학생은 학과/프리랜서는 하시는일 간단히/자영업은 상호명) (필수)
기미혼여부 기혼미혼
현재발증세(ex. 평발로 오래걸으면 통) (필수)
현재 발증세 치료방법(ex. 현재 인솔사용중) (필수)
현재인솔사용 여부 사용함사용안함
(인솔 사용시) 인솔 브랜드(ex. 닥솔) (선택)
가능시간(참조) (필수) ex) 8월12일 9시30분
6개월이내 다녀온 리서치회사와 참석 확정된 회사 (필수)
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