- 1 단계 -
이름
(필수)
거주구
(필수)
연락처
(필수)
생년월일 (예. 860523)
(필수)
만나이
(필수)
성별
(필수)
남자
여자
본인포함 가구구성(ex. 1인가구)
(필수)
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- 2 단계 -
주거형태(ex. 아파트)
(필수)
주거평형대
(필수)
거주주택 자가 여부
O
X
월평균 가구소득(연금,이자 등등)(만원단위)
(필수)
귀하께서 평소 일상 생활에서 경험하고 계시는 신체적 어려움이 있으신지요? 있으시다면 신체 컨디션 및 증상에 대해 구체적으로 적어주세요 (주관식 응답)
(필수)
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- 3 단계 -
※ 아래에서 귀댁에 보유하고 계신 가전제품에만 브랜드명+세부모델명 적어주세요
냉장고(ex. 엘지+휘센 or 없으면 없음)
(필수)
세탁기(없으면 없음이라고 입력해주세요)
(필수)
에어컨(ex. 엘지+오브제 or 없으면 없음)
(필수)
건조기(없으면 없음이라고 입력해주세요)
(필수)
인덕션(없으면 없음이라고 입력해주세요)
(필수)
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- 4 단계 -
※ 아래에서 귀댁에 보유하고 계신 가전제품에만 브랜드명+세부모델명 적어주세요
전자레인지(없으면 없음이라고 입력해주세요)
(필수)
식기세척기(없으면 없음이라고 입력해주세요)
(필수)
정수기(없으면 없음이라고 입력해주세요)
(필수)
무선청소기(ex. 삼성+비스코프 or 없으면 없음)
(필수)
로봇청소기(없으면 없음이라고 입력해주세요)
(필수)
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- 5 단계 -
※ 아래에서 귀댁에 보유하고 계신 가전제품에만 브랜드명+세부모델명 적어주세요
공기청정기(없으면 없음이라고 입력해주세요)
(필수)
스타일러/에어드레서(없으면 없음이라고 입력해주세요)
(필수)
제습기(없으면 없음이라고 입력해주세요)
(필수)
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- 6 단계 -
6개월이내 다녀온 리서치회사와 참석 확정된 회사(필수)
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